Clasificación Clínica del Asma Bronquial.

 

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CONCEPTOS GENERALES


Al clasificar una enfermedad, se intenta agrupar en un conjunto
a personas que afectadas de alguna patología tienen
determinadas características en común. En medicina, las
clasificaciones permiten un tratamiento en base a esta
clasificación, tratando de una misma forma al grupo de
pacientes que ha quedado en determinada clasificación de
alguna patología. En Asma Bronquial, diferentes clasificaciones
han existido durante estos últimos años, siendo algunas de
ellas basadas en un criterio etiológico, otras desde el punto
de vista clínico-evolutivo, utilizando como criterio común la
edad de comienzo y según gravedad. En este último período,
está surgiendo la idea de clasificarla según control de la
enfermedad. La clasificación etiológica se basa en el mecanismo
productor o desencadenante del Asma siendo posible
reconocer en este criterio de clasificación las siguientes:
a) Extrínsica mediada por IgE
b) Extrínsica no mediada por IgE
c) Intrínsica o criptogénica del adulto
d) Ocupacional
e) Con intolerancia a antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
f)  Producida por el ejercicio o hiperventilación.


La clasificación por edad de comienzo, como su nombre
lo indica, se fundamenta en el momento cronológico de la
vida de una persona en que inicia la sintomatología. Así se
describen:
a) En la infancia: Fenotipo no alérgico (en los que la             
inician antes de los 3 años y cuyo desencadenante
    habitualmente es viral) y fenotipo alérgico, que por         
lo general se inicia después de los 2 ó 3 años de edad.
b) En el adulto
c) En el anciano


La clasificación clínica-evolutiva se basa en parámetros como
la frecuencia de los síntomas, la gravedad o la respuesta al
tratamiento. Quienes utilizan esta clasificación, describen las
siguientes formas de asma:
a) Episódica
b) Persistente
c) Estacional
d) Nocturna o matutina
e) Tusígena o equivalente asmático
f)  Lábil o caótica (brittle asthma)
g) Con obstrucción irreversible


La clasificación según control de la enfermedad, aún no
está perfectamente consensuada, pero según algunos criterios,
se está recomendando hablar de Asma controlada y Asma
no controlada, teniendo como criterio la calidad de vida de
la persona afectada y la cantidad de medicamentos que se
requieren para su control. Sin embargo, la clasificación
mayormente aceptada y más difundida es aquella que la
clasifica según su gravedad y que combina las medidas de
síntomas y pruebas de función pulmonar. En los mayores de
4 a 5 años, la clasificación debe hacerse con valoración de
los síntomas y acompañarse de criterios funcionales y en los
menores de 5 años, los criterios de clasificación solamente
serán por síntomas. Los criterios de gravedad que utiliza esta
clasificación, se correlacionan bien con marcadores patológicos
de inflamación de la vía aérea. Este tipo de clasificación cumple
con criterios científicos para decidir el tratamiento según su
gravedad siendo este criterio importante, debido a que su
tratamiento debe ser escalonado, incrementándose con la gravedad

del Asma. La evidencia médica avala su uso por médicos generales, médicos familiares, pediatras, médicos internistas y neumólogos.


En nuestro país, durante muchos años el Asma Bronquial
se ha clasificado en leve, moderada o severa, que siendo
parecida no es similar a la nomenclatura utilizada a nivel
internacional, lo cual dificulta nuestro lenguaje y comunicación
a este nivel, prefiriéndose entonces la clasificación según
severidad, pero con la nomenclatura internacional y distribuida
universalmente. Por este motivo será la que analizaremos
con detalle en este capítulo.


CLASIFICACIÓN DEL ASMA BRONQUIAL


Asma bronquial se clasifica en intermitente o persistente y
esta a su vez, en persistente leve, moderada o severa.


Asma intermitente


Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y
funcionales.


Clínica
•     Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duración
•     5 o menos episodios al año y de menos de un día de     
      duración
•     Síntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresión     
      torácica) menos de una vez a la semana.
•     Largos períodos asintomáticos
•     Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2     
      veces/mes).
•     Sin consultas en servicio de urgencia
•     Buena tolerancia al ejercicio
      Función pulmonar
•     Normal en períodos intercrisis
•     Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o
      PFM) menor a 20%
•     Reversibilidad con broncodilatadores


Asma persistente leve


Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y
funcionales.


Clínica
•     Síntomas frecuentes de tos y sibilancias (más de una     
      vez a la semana y menos de una vez al día)
•     Exacerbaciones agudas más de una al mes
•     Síntomas nocturnos más de dos veces por mes
•     Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
•     Asma por ejercicio
•     Ausentismo escolar


      Función pulmonar
•     Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%
•     Espirometría: VEF1 > 80%
Asma persistente moderada
Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y
funcionales.


Clínica
•     Síntomas diarios
•     Exacerbaciones agudas más de una al mes
•     Exacerbaciones afectan actividad y el dormir
•     Síntomas nocturnos más de una vez por semana
•     Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia
•     Asma por ejercicio


Tabla 1.-Clasificación de la crisis de asma
    0     1     2     3
Frecuencia respiratoria     < 30     31-45     45-60     < 60
Retracciones     No     Leve     Moderada     Intensa
Sibilancias     No     Final espiración     Inspiratorias y espiratorias     Sin fonendo
Cianosis     No     Perioral con llanto     Perioral en reposo     Generalizada                    
LEVE         MODERADA     SEVERA
Puntaje         < 6         6-9     > 9
FEM         > 79%         60-70%     < 60%
Sat O2         > 95%         91-95%     < 91%
Pulso Paradojal         5-10 mmHg         10-20 mmHg     > 20 mmHg
FEM: Flujo espiratório máximo; SatO2: Saturación de oxígeno.

•     Ausentismo escolar
Función pulmonar
•     Variabilidad diaria del FEM > 30%
•     Espirometría: VEF1 > 60% y < 80%


Asma persistente severa


Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y
funcionales.
Clínica
•     Síntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes
•     Síntomas nocturnos muy frecuentes.
•     Consultas de urgencia a repetición y hospitalizaciones
•     Limitación importante de la actividad física
•     Gran ausentismo escolar
•     Puede haber deformación torácica, alteración pondo-    
      estatural y problemas psicológicos
•     Función pulmonar
•     Variabilidad diaria del FEM > 30%
•     Espirometría: VEF1 < 60%


El síntoma más grave o la alteración funcional más severa
predomina sobre los otros criterios para definir la clasificación.
Así, la existencia de un sólo criterio de mayor gravedad define
sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad.


CLASIFICACIÓN DE LA CRISIS DE ASMA


Exacerbación o crisis se puede definir como un episodio
agudo de obstrucción al flujo aéreo que se expresa como
sensación de pecho apretado, aumento de la intensidad de
la tos, presencia de sibilancias y polipnea. En determinadas
crisis puede existir deterioro progresivo en horas o días y en
algunos casos en pocos minutos. La crisis se clasifica en leve,
moderada o severa según criterios clínicos (Score de Tal
modificado) y funcionales (Tabla 1).

 

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