Lesiones de Meniscos.

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¿Qué son los meníscos?
Los meniscos son dos estructuras de cartílago que contienen la rodillas que su función son la de dar amortiguamiento y estabilidad a la rodilla consideradas estructuras básicas como empaques para el funcionamiento total de una rodilla como se ejemplifica en la siguiente figura.

Los meniscos tienen forma de “camarón” y están situados en la superficie de la tibia (hueso inferior de la rodilla).

¿Cómo son las rupturas meniscales?
Las lesiones de menisco pueden suceder en cualquier edad y presentar dolor o molestias al mucho tiempo de la lesión y en varias ocasiones la causa de la lesión o el momento en que se lastimo pasa desapercibida.



Las lesiones pueden ser de diferentes tipos como se ve en estas imágenes.







¿Cómo se tratan las rupturas de meniscos?
La lesiones meniscales tienen dos formas de manejarse, las dos se tratan mediante cirugía artroscopica o también conocida como microcirugía, realizando en la piel dos incisiones de 4mm. Y todo es a través de una cámara de vídeo, una de las formas de tratar la lesión es suturando el menisco roto y la otra forma es resecando la parte lesionada del menisco, la decisión de que hacer es dependiendo el tipo de lesión, la edad del paciente y las actividades que realiza.





¿Al cuanto tiempo caminaré y estaré trabajando?
Si se cose el menisco tendrás que utilizar muletas por 4 semanas aproximadamente y podrás realizar trabajo de oficina a los 5 días y en caso de que se reseque la parte de menisco roto entonces probablemente utilices muletas uno o dos días, esto varíaimportantemente entre un paciente y otro dependiendo su respuesta inflamatoria por la agresión de la operación.

¿Puedo jugar deportes otra vez?
Si la ruptura se detecta y se opera oportunamente, es decir que no hay daño importante en las superficies de los huesos de la rodilla, podrás jugar cualquier deporte que desees sin limitaciones, sin embargo, debes primero tener un período de la recuperación entre de cuatro y seis semanas. Si hay daño importante a las superficies del rodilla dado que la lesión permaneció sin operarse mucho tiempo posiblemente puedes solamente jugar deportes de una forma limitada, muchas veces podemos darnos cuenta de esto durante la cirugía y poder recomendar al paciente las actividades que le serán posible realizar, es por eso que la cirugía debe de ser lo mas pronto posible después de detectada la lesión.


Causas

La mayoría de las lesiones a los meniscos son causadas por un trauma, usualmente por la compresión o por el giro de la rodilla. Los movimientos que pueden causar daño a la rodilla incluyen: rebotar, detenerse y desacelerar. Con la edad, los tejidos de los meniscos internos tienden a romperse, un daño menor (tal como el que se da al ponerse en cuclillas) puede lesionar los meniscos de una persona de edad avanzada.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de adquirir alguna enfermedad o condición. Los factores de riesgo para el desgarramiento de tejido incluyen:

  • Participación en deportes de contacto
  • Técnicas inadecuadas para saltar, aterrizar, rebotar o frenar
  • Una lesión previa de ACL

Síntomas

La desgarradura del menisco puede o no causar síntomas. Aquellas que no causan síntomas son normalmente desgarraduras pequeñas en la parte trasera de la rodilla.

Los síntomas pueden incluir:

  • Un chasquido en la rodilla al momento de la lesión
  • Dolor
  • Sentir un apretón en el área afectada
  • Hinchazón en la rodilla, a menudo llamado "agua en la rodilla"
  • Sensación en la rodilla de bloqueo, tensión y luego desbloqueo
  • Sensibilidad en la coyuntura

Diagnóstico

El doctor le preguntará acerca de sus síntomas y sobre cómo se lesionó la rodilla y llevará a cabo un examen físico. El médico realizará los estudios físicos necesarios para determinar si existe un desgarramiento. Los estudios pueden incluir:

Rayos X - un estudio que utiliza radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo. El examen no mostrará una desgarradura de menisco pero si alguna anormalidad del hueso

MRI (Imagen de resonancia magnética) - un examen que usa ondas de radiación magnética para obtener imágenes del interior de la rodilla. Este es muy efectivo en el diagnóstico de la desgarradura de menisco.

Artroscopía - un tubo delgado con iluminación se inserta en la rodilla, a través de una pequeña incisión, para ver las estructuras dentro de ésta. Con el artroscopio, la desgarradura puede ser vista y quizá removida o reparada como se determine necesario.

Tratamiento

Si su rodilla se bloquea y esto es doloroso, su médico puede determinar qué cirugía es necesaria para remover el menisco dañado. Para las rodillas que son estables y que no se bloquean, el tratamiento RICE pueden ser todo lo que se necesite, al menos por cierto periodo de tiempo.

Terapia RICE

Reposo - Haga un alto en las actividades que tensionan las articulaciones de la rodilla, ésta se sentirá con menos dolor. Algunas desgarraduras de los meniscos que pueden ocurrir al exterior de los meniscos pueden curarse con el tiempo.

Hielo - Aplique hielo por períodos de 15 minutos durante las primeras 24 horas después de la lesión o durante varios días en caso necesario. Esto ayudará a reducir la hinchazón, la inflamación y el dolor.

Compresión - Envuelva la rodilla con una banda elástica. Esto ayudará a detener la inflamación y proveerá de soporte y protección para la rodilla. No apriete muy fuerte la banda elástica.

Elevación - Mantenga la rodilla lesionada levantada por las primera 24 horas, incluyendo las horas de sueño. Esto ayudará a drenar los fluidos y a reducir la inflamación.

Prevención

Para evitar una desgarradura de meniscos:

  • Use calzado apropiado para para el deporte que practique y de acuerdo al tipo de superficie.
  • Estire y encoja los músculos de la pierna, incluyendo:
    • El tendón de la corva
    • Los cuádriceps
    • Los músculos de la pantorrilla
  • Aprenda técnicas para rebotar, cambiar de dirección, caminar despacio y aterrizar de un salto.

Las lesiones meniscales pueden afectar a cualquier edad, pero las causas son algo diferentes en los distintos grupos de edad. En los pacientes más jóvenes, el menisco es una estructura bastante resistente y elástica. Las roturas del menisco en pacientes menores de 30 años generalmente son el resultado de una lesión importante por torsión de la rodilla. Con frecuencia están relacionadas con alguna actividad deportiva.

En las personas mayores, el menisco se vuelve más débil con los años. El tejido meniscal degenera y se vuelve menos resistente. Las roturas meniscales a estas edades pueden deberse a un traumatismo menor (por ejemplo, al levantarse de la posición de cuclillas). Las roturas degenerativas del menisco se ven con frecuencia como una parte integrante de la artrosis de rodilla en la población de más edad. En muchos casos, no se recuerda un traumatismo específico que haya roto el menisco.

La mayoría de las lesiones meniscales se inician en el cuerno posterior de los meniscos y más frecuentemente en el menisco interno. Los meniscos son dos pequeñas estructuras que tenemos en cada rodilla, en forma de medialuna, que sirven para trasmitir las fuerzas entre el fémur y la tibia, y son además estabilizadores de la rodilla. Tienen también la función de distribuir el líquido sinovial a través de la rodilla. Los meniscos resisten grandes cargas de compresión. Absorben parte de la energía cuando saltamos.

El menisco interno o medial es más propenso a lesionarse que el menisco externo ya que está conectado al ligamento colateral interno y a la cápsula articular de manera que es menos móvil. Por lo tanto, cualquier fuerza que impacte desde la superficie exterior de la rodilla, puede dañar severamente el menisco interno. Además, las lesiones de menisco interno están con frecuencia asociadas también a lesiones del ligamento cruzado anterior. Otros mecanismos de lesión pueden ser la torsión de la rodilla o cambios degenerativos que están asociados a la edad. Cualquiera de estas circunstancias puede conducir a una rotura del menisco interno, la cual en casos graves puede requerir intervención quirúrgica . Asimismo las bruscas posiciones en varo o valgo de la rodilla son causantes de desgarros meniscales.

Síntomas de la rotura de M.I.

- Antecedente de traumatismo o torsión de la rodilla.
- Dolor en la superficie interna de la articulación de la rodilla.
- Hinchazón de la rodilla entre 24 - 48 horas después de la lesión.
- Incapacidad para doblar la rodilla completamente - esto puede estar acompañado de dolor o chasquido. - Resultado positivo (dolor y/o chasquido) durante el "test de McMurray". (Se realiza, para el menisco interno, con el pie rotado externamente, mientras la rodilla se lleva pasivamente de flexión a una extensión completa. La palpación de la interlínea articular interna durante esta maniobra demostrará un clik palpable, en la medida que la lesión meniscal se deslice entre el cóndilo femoral medial y la superficie del platillo tibial medial. De una forma similar las lesiones del menisco externo se pueden evaluar con el pie en rotación interna, mientras la rodilla se lleva de flexión a extensión).
- Bloqueo de la rodilla: no se puede extender completamente la articulación cuando el fragmento roto queda atrapado en el mecanismo de bisagra.
- Incapacidad para sostener peso sobre el lado afecto.
- Puede aparecer un pequeño derrame de líquido sinovial en la articulación que generalmente es poco importante.

Tipos de lesiones meniscales:

- Cambios Degenerativos : Esto puede conllevar a que los bordes del menisco se hagan desiguales y se desgasten.
- Roturas longitudinales : Es una rotura que tiene lugar a lo largo de la longitud del menisco.
- Roturas en asa de cubo : Es una forma exagerada de una rotura longitudinal en la que una porción del menisco se separa de la tibia formando un colgajo similar al asa de un cubo.

Los meniscos se lesionan especialmente con movimientos de rotación del cuerpo cuando el pie está fijo en el suelo. El menisco, con la edad, sufre un proceso de envejecimiento similar al de otros cartílagos y al de la misma rodilla, pero son necesarias unas circunstancias desencadenantes para provocar lesiones o roturas como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular.

El diagnóstico se basa en: Antecedentes deportivos, laborales etc., inicio de la sintomatología, mecanismo lesional, incapacidad inmediata, presencia de chasquido o desgarro.

En la exploración clínica, observaremos que no es el caso de una rodilla bloqueada que tiene una historia característica de déficit de extensión y de por sí nos proporciona del diagnóstico, sino de una rodilla con movilidad completa y algias (dolores) compatibles con lesión meniscal.

Cuando la lesión acaba de suceder, la persona siente un dolor agudo en la rodilla, que posteriormente se va inflamando. Esta inflamación se debe al sangrado del menisco, que ocasiona el aumento de volumen de la rodilla por la sangre acumulada. Cuando la lesión es crónica, se siente dolor en la rodilla, pero el síntoma más característico es que la persona siente que la rodilla se le bloquea y tiene que hacer un esfuerzo para movilizarla.
Las lesiones se operan sólo si producen síntomas que no mejoran con el tratamiento conservador.

Tratamiento de la lesión de M.I.

- Aplicar RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) a la rodilla lesionada.
- Ponerse una rodillera o una sujeción que retenga el calor.
- Ejercicios suaves para mantener la fuerza del cuádriceps, aunque debe llevarse cuidado para no agravar los síntomas.
- Medicación: Glucosamina, Condroitin Sulfato, Diacerina…
- Consultar a un Especialista en Lesiones Deportivas.

La cirugía de meniscos consiste en la reparación o la resección parcial del menisco. Debido a que el menisco tiene una función importante en la mecánica de la rodilla, su resección total aumentaría el desgaste del cartílago articular.No todos los desgarros meniscales se pueden reparar, la sutura de los meniscos sólo se reserva a algunos casos que el médico determina. En la mayoría de los casos se hace la meniscectomía parcial , esto es la resección de la parte lesionada.

El menisco discoide: es infrecuente, y patrimonio casi exclusivo del menisco externo. Es un menisco de forma anormal, no como semiluna, sino como un disco. Se trata de una anomalía congénita, por falta de reabsorción del mesénquima que en un principio rellena todo el espacio articular. Se opera si produce síntomas o si se desgarra, ya que es más frágil que un menisco normal.

Quiste meniscal: es la formación de un nódulo en el menisco. La causa puede ser traumática o degenerativa. Afecta de forma casi exclusiva al menisco externo, siendo excepcional su aparición en el menisco interno.

La Radiofrecuencia en el tratamiento de la lesión meniscal.

Si el menisco se quita o no se recupera en perfectas condiciones, no puede cumplir su función principal, que es absorber cargas, y éstas pasan al cartílago de la articulación, que se fatiga y termina desgastándose mucho antes de lo normal. Por ello es muy importante que a la hora de abordar la lesión exista la posibilidad de estimularlo para que o bien sane o cicatrice.

En esta línea, el empleo de la radiofrecuencia -acompañada o no de la sutura o inmovilización del menisco, según el caso- está surgiendo como una alternativa a la clásica eliminación del tejido meniscal dañado.

Para Rafael Iñigo Paulovich, del Instituto Ortopédico para desórdenes músculo-esqueléticos de Hermosillo-Sonora, Méjico, "esta técnica contempla dos eventos: uno es biológico y se centra en cómo despierto al menisco para que cicatrice; el otro, si existe la necesidad de suturar e inmovilizar una parte del mismo, cómo lo hago".

El abordaje se realiza por cirugía artroscópica y se basa en "estimular al menisco con radiofrecuencia para provocar una ola de cicatrización". Estadísticamente tiene mejores resultados que las técnicas de raspado normales o habituales.

La aplicación práctica, centrada en una sola sesión durante la intervención, consiste en "con unos 25 watts de energía monopolar, dar pulsos de medio segundo para que, a través de los labios de la zona, ésta se estimule y cicatrice mejor".

Esta energía térmica hace que se module la colágena y se produzca una llamada químico-hormonal de liberación de citocinas. Durante ese proceso, también se analiza si el menisco necesita algún tipo de inmovilización para agilizar su recuperación.


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Comentarios

Le agradecería mucho su opinión.

Recibí un golpe jugando al fútbol hace aproximadamente un mes, en la parte interior de la rodilla derecha, justo en el borde del platillo tibial. Presentó una pequeña hematoma que se fue a los pocos días. Sentía una leve molestia pero no le di importancia. Dos semanas después comencé a sentir un dolor más fuerte y fui al traumatólogo. El cual  me analizó rápidamente, me dijo que podía ser problema de meniscos y me mandó a hacerme una resonancia magnética nuclear.

Tengo los resultados de la RMN, pero todavía no logro poder concretar la cita con el traumatólogo, pertenece a salud pública y tal ves me demore bastante en conseguir un turno nuevamente.

Pero en base a los resultados de la RMN, podría darme una idea de la gravedad de si situación, algún consejo, necesitaré intervención quirúrgica,etc?

RMN:

PROCEDIMIENTO:

Se examinó la rodilla derecha con cortes en los planos axial, coronal y sagital, con secuencias que ponderan los tiempos de relajación SE T1, STIR y FSE T2.

El estudio fue realizado con resonador General Electric modelo Horyson 1.0 TESLA de alto campo.

INTERPRETACIÓN:

El segmento óseo explorado muestra características morfológicas normales, con intensidad de señal homogénea.

Mínimo estrechamiento del espacio articular Fémoro Tibial interno.

Las superficies articulares son lisas, sin cambios osteoartrósicos.

L.C.A., L.C.P y ambos colaterales de características normales.

Degeneración hialina intrasustancia del cuerno posterior del menisco interno.

El menisco externo presenta morfología e intensidad de señal conservada.

Rótula tipo II de Wiberg, correctamente alineada con la Tróclea Femoral en reposo, sin lesión del cartílago retropaletar. Tendón Rotuliano y Retináculos sin particularidades.

Incremento de líquido intrarticular.

Hueco poplíteo sin particularidades.

Edema de partes blandas pre e infrarotulianas.

Resto del estudio sin particularidades.

PD: No estoy tomando ninguna medicación, sólo me pongo hielo por las noches.  Me recomienda alguna medicación?

Actualmente continúa trabajando con ciierta dificultad, mi trabajo me demanda estar ucho tiempo parado y en movimiento, y al finalizar la jornada siento la rodilla muy pesada y con dolor.

Estoy desesperado, no estoy pasando por un buen momento económico. No tengo cobertura de salud, gasté una buena parte de mis ahorros en la RMN para tener un diagnóstico cuanto antes y poder tomar una desición a tiempo. Pero ahora no tengo acceso al traumatólogo.

Desde ya muchas gracias y perdón por lo extenso.

Responder

Gracias Dr. por su respuesta, la esperaba mucho.

Le comento que volví al mismo traumatólogo, llevándole los resultados de la RMN.

La observó y me comentó que no era tan grave, le pregunté sobre los puntos que me hacían ruido de la interpretación de la RMN y me explicó que los meñiscos no están rotos como creía en un principio, antes de la RMN.

Que la degeneración hialina del cuerno posterior del menisco interno es normal para mi edad (29 años).

Lo del mínimo estrechamiento del espacio intraarticular no me lo supo explicar bien, el kinesiólgo con el que me estoy tratando dice que puede ser por una particularidad de mi constitución física, que no es del todo malo.

El incremento del líquido intraarticular me dijo que podía deberse al edema departes blandas producido por el golpe.

Etc etc.

Me recetó metaflex B12, un comprimido cada 12 hs por el lapso de una semana y 10 sesiones con el kinesiólogo.

Ya pasaron 2 semanas desde que vi por última vez al traumatólogo. La primer semana el dolor mermó bastante, sentía una leve molestia al caminar pero pensé que con las sesiones de kinesiología ya se iba a solucionar todo. De hecho el kinesiólogo vio la RMN y también me dió un pronóstico muy alentador.

Con el kinesiólogo hago magnetos y ultrasonido, muy poco de bicicleta.

El tema es que al terminar la primer semana con el kinesiólogo, dejé los medicamentos, tal cual me había indicado el traumatólogo, y volvieron los problemas a la rodilla. Se me vuelve a hinchar levemente, debajo de la rótula del lado interno y comienza a dolerme adentro.

El kinesiólogo parece que no puede mejorarme, eso es lo que estoy sintiendo, ya que sin los medicamentos me siento como al comienzo de las sesiones de kinesio.

En estos últimos días, el kinesiólogo me exploró la rodilla y me dijo que parece que tengo inflamado el ligamento cruzado anterior. En la RMN salía todo bien la parte de los ligamentos, no sé que pensar...

Ahora volví a tomar los medicamentos, es lo único que veo que me calma.

En base a su opinión, mañana mismo, día lunes, voy a consultar a otro traumatólogo.

Nuevamente, muchas gracias por su opinión.

Responder

Buenos dias: he estado leyendo su blog y me parece bastante orientador sus comentariios y sinceros y eso se agradece. pero mi mensaje consiste en consultarle que podrias hacer referente a :

tuve una operación al menisco externo en el cuerno interior, lesion producido por juagar futbool en pasto sintetico, me relaize la operación deje de hacer deportes por 6 meses, tuve en el kinesiologo me aplicaron golpes lectricos y ejercicios para el cuadricep, hace algun tiempo reinicié el deporte pero cada vez que juego se me produce una pequeña protuberancia en la parte de atras de las rodilla que es blanda, lo que me produce una leve incomodidad, no soy deportista de rendimiento solo hago deporte una o dos veces a las semana. ¿qué puedo hacer para evitar esta "pelotita" que se me forma? ¿que ejercicios podria hacer para fortalecer mi cuadricep? ¿podría hacer que esta "pelotita" me produzca otra lesion al menisco de la misma pierna o la otra rodilla le pasará lo mismo?. orienteme un poco por favar gracias de antemano.

Responder

Hola, quisiera saber cual es el problema  de mi rodilla, para empezar es un dolor o se podria decir una lesion dado que ya no puedo practicar el futbol.  La lesión que padesco es en la rodilla izquierda al lado izquierdo de la rotula pero se siente como si fuera detras de la rótula, no tube ningun golpe o contución que lo provocara se presento como una molestia y conviertiendose en una lesion ya por mas de 5 meses. quisiera saber a que se debe y como podria recuperarme. gracias

Responder

el 12 de octubre del 2015 jugando futbol me barri al suelo y tranque un balon con el rival el cual al momento no senti dolor al terminar el partido senti un leve dolor al otro dia se me hincho pasados 2 semanas con el dolor fui al traumatologo le indique donde tenia el dolor y me señalo que que probablemente era esguince al ligamento y me receto ketoprofeno de 200 y reposo por 8 semanas sin deporte y a partir de ahi iniciar deportede bicicleta y si persistia el dolor hacer una resonancia lo cual acudi a realizarme y me la entregaron ayer 13.01.2016 con el sgte resultado .

-leve aumento de liquido articular

-ligamento cruzados sin signos de lesion

-ligamentos colaterales dentro de limites normales

-el menisco  interno presenta una rotura de morfologia compleja a nivel del cuerno posterior con un pequeño flap meniscal desplazado y sinovitis perimeniscal .

-menisco externo sin lesiones 

-cartilagos femorotibiales conservados .pqueña edema subcondral por sobrecarga en aspecto periferico del platillo  tibial medial .cartilagos femorapatelares sin alteracion .

-tendon del cuadricep ,rotuliano sin alteraciones 

-no se observa quiste de baker 

conclucion : rotura de morfologia compleja con componente degenerativo y flap ,meniscal desplazado a nivel de cuerno posterior  del menisco interno ,leve aumento de liquido auricular .

esto me arrojo el informe de la resonancia magntica  mis dudas pasan por poder tener una recuperacion kinesica para no llegar a una operacion estare atento a sus comentarios muchas gracias.14.01-2016

Responder

Hola...quiero contarle sobre el caso de mi hijo,el tiene 13 años y hace 5 meses jugando al futbol tubo un golpe en la rodilla....lo lleve al medico donde le isieron un resonancia magnetica y sus resultaron fueron:                                            .sutiles cambios en la intensidad de señal del cuerpo posterior del menisco interno,hallazgo que podria corresponder a menisco discoide.                              .se logra identificar espesamiento y cambios en la intensidad de señal de la cara medial de la epifisis distal del femur, este hallazgo podria estar vinculado al antesedente traumatico, probablemente asociado a injuria por stress.                  El medico le sugerio hacer 10 sesiones de kinesiologia donde le hacian 30 minutos de macneto y 1 hora de ejercicio entre ello bicicleta..anjtes de comenzar con las sesiones solo centia dolor en la rodilla derecha, luego cuando comenzo las sesiones enpeso con dolor e inflamasion en ambas rodillas y bloqueo en la rodilla derecha...por el momento no me han dicho nada sobre operarlo...mi pregunta es que seria lo correcto antes esta cituacion..muchas gracias!!!!

Responder

hola soy Mirta  tengo 70 años Me  realizaron una artroscopia porque tenia rotura de meniscos , el medico un especialista en rodilla muy profesional en una semana estaba camindo, el me indico , me dijo no me rengue . caminaba despacio pero  sin dolor , el me indico hacer unos ejercicios de fortalecimiento en casa y 10 secciones de kinesiologia . fui ala 1 seccion me pusieron un magneto  me hicieron electro estimulacion cuando volvi me empezo adoler y me costaba caminar bien, las secciones eran dia por medio fui la sgunda vez y me realizo la misma tecnica cuando sali no podia caminar no podia apollar el pie lo consulte al medico y me dijo que siga pero que baje la intensidad .  ud cree que debo seguir yo tengo miedo  me duela mucho ,  la kinesiologia produce dolor para luego mejorar ?, yo  quiero saber si con ejercicios solamente puedo recuprarme porque para mi la electro estimulacion es la que me provoco el dolor que no me deja caminar . me recomendaron aqua gym yo estaba yendo antes de operarme ¡sirve para la recuperacion  gracias por la respuesta y muy interesante sus articulos 

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