Tendinitis (o Tenosinovitis) de Quervain.

Tendinitis de Quervain

¿Qué es Tendinitis de Quervain? 

La  tendinitis del primer compartimiento dorsal, más comúnmente conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar.

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La inflamación causa que el compartimiento (un túnel o vaina) que rodea el tendón se inflame y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos. Apretar el puño, aferrar o sostener objetos (e incluso levantar a los hijos en brazos) son movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace muy dolorosos.

¿Cuál es la causa de la Tendinitis de Quervain? 


La causa de la tendinitis de Quervain es una irritación de los tendones en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación de una nueva actividad repetitiva. Las nuevas mamás son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un bebé provoca a menudo posiciones incómodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo y la lactancia  contribuyen aun más a su aparición. Una fractura de la muñeca puede predisponer a un paciente a sufrir la tendinitis de Quervain, debido al aumento de tensión a través de los tendones.

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Signos y síntomas de la Tendinitis de Quervain:

 
El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal. El dolor puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la muñeca.

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Puede irradiar hacia el pulgar o hacia el antebrazo. Los movimientos de la mano y del pulgar aumentan el dolor, especialmente al aferrar algo o al torcer enérgicamente la muñeca. La inflamación en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de líquido en esta región. Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar. Debido al dolor y la inflamación, los movimientos del tipo de pellizco (la acción de "pellizcar") pueden resultar difíciles. La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice (sobretodo en las mañanas y al final de la jornada laboral).

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Los síntomas pueden ser los siguientes:

  • dolor cuando se mueve el pulgar o la muñeca
  • dolor cuando se aprietan los puños
  • inflamación y sensibilidad en la muñeca, del lado del pulgar
  • sentir u oír el sonido del tendón cuando se desplaza por su funda.

 

 

Diagnóstico de Tendinitis de Quervain.


El signo más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar. Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique.

Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre tendinitis de Quervain.DeQ2_3_c.jpg
Maniobra de Finkelstein, una prueba útil para diagnosticar la tendinitis de Quervain. La figura superior muestra el primer compartimiento dorsal relajado, y la figura inferior muestra el compartimiento estirado cuando se gira el puño en dirección del dedo meñique.


Tratamiento.

 
La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Su médico puede recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Puede indicarse el uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral (ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno u otros AINES de última generación). Puede inyectarse también un esteroide del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón como otra opción de tratamiento. Cada uno de estos tratamientos no quirúrgicos ayuda a reducir la inflamación, lo que por lo general alivia el dolor al paso del tiempo. En algunos casos, el simple hecho de interrumpir las actividades que originaron el problema permite que los síntomas desaparezcan por sí solos.

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El tratamiento inicial de la tenosinovitis de De Quervain es con una férula que le cubre la muñeca y el pulgar llamada férula de De Quervain. Se evitan los movimientos que causen dolor y se indica un analgésico como ibuprofén o diclofenac sódico. También se indica frío local.

Si el dolor persiste se puede realizar una infiltración con esteroides, y en los casos rebeldes es necesaria la cirugía. Con una infiltración mejora el 60 % de los casos , y con 3 infiltraciones mejora hasta el 90 % de los casos. El otro 10% puede requerir cirugía.

 


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Cuando los síntomas son graves o no hay mejoría, puede ser conveniente la cirugía. El procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la movilidad y la fuerza.

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Ejercicios de utilidad en Quervain.

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Ejemplo de Vendaje Funcional para Quervain.


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Comentarios

Ah y otra cosa; estoy usando una ferula; pero cuando me la coloca se me duerme el dedo. esto porque pasara?

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desde hace 6 meses estoy con este padecimiento, ya me vio el traumatologo y he llevado varios tratamiento y el dolor continuá, y es peor, alguien puede recomendarme que hacer? gracias

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Hola muy buen dia, lei su articulo y me parece muy magnifico ya que contiene mucha informacion importante, Hace 5 meses tengo tendinitis de quervain me hicieron una radiografia y este fue el diagnostico sumado tbm artrosis. Pienso que es porque tengo mi primera bebita y pesa demasiado esta en la escala de los bebes mas grandes, y ademas soy cosmetologa y trabaje 10 años mucha vacunterapia y masajes esa debe ser mi causa; Pero como estoy lactanto no puedo llevar a cabo dichos tratamientos (tomar antiinflamatorios y la cortisona) solo el de la ferula y acetaminofen es lo unico que puedo hacer; Ahora mi duda es existen muchos alimentos que fortalecen los huesos sera posible que se mejore la tendinitis de quervain con una buena alimentacion adecuanda o con los alimentos fortalescan los huesos?

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Hola buen felicitaciones buen articulo: Tengo una beba de y a las pocas semanas de nacer me empezo el dolor en la muñeca y el pulgar me hice los estudios medicos (radiografias) y me diagnosticaron tendinitis de quervain mas artrosis: pienso que como mi beba pesa demasiado esta en la escala de los bebes grandes sumado tbm que soy cosmetologa y trabaje diez años mucha vacunterapia y masajes; Ademas como estoy lactando no puedo hacerme el tratamiento recomendado nada de antiinflamatorios ni cortisona solo puedo colocarme la ferula lo que me mejora pero poco, Mi duda es que si con una buena alimentacion adecuada ya que hay muchos alimentos que fortalecen los huesos puede resultar util la mejora de la tendinitis? Gracias

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doc tengo una consulta llevo como 15 dias con ferula en ambas manos y me he fijado que el dolor ha disminuido no completamente, lei bien su blog y observe sus ejercicios, tambien he mirado otros ejercicios en otras paginas, mi consulta es debo esperar que ceda completamente el dolor para hacer los ejercicios o puedo partir desde ya?

me preocupa estar tanto tiempo con la mano inmovilizada, es nocivo?

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Muchas gracias por su pronta respuesta doc, respecto a los ejercicios vi los que ud recomienda, podria recomendarme más? tengo unas mancuernas de 1 kilo que pensaba utilizar para hacer movimientos ascendentes-descendetes y laterales de muñeca o es muy pronto?

Gracias nuevamente

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buenas q tall doctor.. yo tuve un accidente ace 4 años trabajo en un centro mineroal sur de ica..un accidente q m produce aplastamiento de la mano izquierda con luxacion expuesta de la muñeca izquierda y por la zona de exposicion ruptura de tendones extensores,extensor largo del pulgar.me realizan reparacion de tendon,reduccionde la luxacion expuesta y limpieza quirurgica. les escribo tal y como esta en mi historia.ac algun tiempo me esta molestando el sitiod la operacion y m estoy axiendo mis xekeos en la misma clinica de lima.m an infiltrado 3 veces estoy aciendo terapias de ultrasonido toy con pastillas.pero nada.l dolor persiste en menor grado pero ai esta.el doctor q m ve dice q ai posibilidad q m operenn. es factible esoo?? es necesario q me opere??

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gracias doctor.yo le informare lo que sigue mas adelante el 24 d este  mes tengo mi cita enla clinica para definir si el doctor me opera o no.pero yo presiento y necesito q me operen para poder estar mas tranquilo.ya que trabajo en un centro minero. me olvide decirle mi edad 28 años graxia s un saludo de antemano

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me operaron en Dic. del 2010 de la mano izquierda soy policia uso armas y ahora ni siquiera puedo realizar las medidas de seguridad de mis armas debido al dolor y que me causa este sindrome de quervain lo tengo en ambas manos , me han infiltrado en muchas ocasiones  ocasiones la mano izquierda de hecho la ultima vez todavia estoy en reposo de la mano izquierdaesto hace daño???  debo operarme la derecha o debre dejarde trabajar?? que esta pasando?? empecé hace cinco años con éste problema que hago?? mi Dr. todavia que me recupere de ultima infiltrada y operarme la mano derecha...

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Doctor necesito consultar algo resulta que hace un par de años tenia poca fuerza en la mano izquierda especialmente para abrir cosas y apretar, pero ahora y despues de tener a mi bebe hace como 3 meses tengo tendinitis, fui al doctor yme lo diagnostico pero no quise remedios porque estoy amamantando, asi que aplico una crema de ibuprofeno que no me hace mucho efecto, ahora hace como dos semanas ya como que se me traba la mano y tengo que moverla hasta que suena el tendon asi como dice al principio con un chasquido, mi consulta es si acaso esto se agrabó porque me esta faltando calcio es algo momentaneo que se pasara una vez que deje de amamantar y si es que puede empeorar, cuál seria el mejor consejo a seguir por lo pronto voy a empezar a tomar calcio y voy a usar una muñequera, igual obviamente no puedo dejar mi mano descansar, porque tengo que atender a mi bebe asi que por ese lado no puedo hacer nada, espero su respuesta....

 

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hola doctor queria hacerle una preg  tengo un dolor en el pulgar izquierdo me dijo el traumatologo que despues que me infiltarn si sigue el dolor me tienen que operar , mi duda es tarda mucho la recuperacion , es que empeze hace poco a trabajar y estoy preocupada si tengo que estar mucho tiempo sin trabajar. muchas gracias jimena

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Hola doctor,tengo radioculopatía crónica (de mas de seis mese de evolución)de grado moderado,al pareces subclínico sin caída PARCIAL del mediano motor IQZ, sin signo de reagudización,en el momento de las exploración.


el túnez carpiano iqz. que presenta en la actualidad un grado moderado,al parecer subclínico,con datos de neuroapraxia CONSIDERABLE, q ya cumple criterios para la cirugía,tengo muchos dolores, y casi no puedo hacer nada,mi preguntas es si me quedaren bien del todo y sin dolores.GRACIAS.

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Es una excelente información
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hola yo tengo problemas con mi mano derecha ase ya 4 años y en el seguro sosial no me an encontrado nada ya me checaron 3 traumatologos y mas de 5 medicos y nada me sacaron radiografias y nada me isieron las pruebas del sindrome del tunel carpiano y nada electromiografias y nada ya no puedo mover mi mano de la muñeca mi pulgar esta super inflamado siempre no puedo girar mi canilla si algo me toca mis dedos me lastima un monton ya no puedo sostener ni un refresco menos destaparlo para amarar mis agujetas es muy doloroso todos mis sintomas son de tendinites de quervain nesesito que el traumatologo me diasnostique para que me de el tratamiento indicado pues ya tengo 3 años que no puedo trabajar pues asta para barrer es muy doloroso gracias

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hola desde abril de este año tuve un dolor fuerte en la muñec para no hacer el cuento largo hace un mes me hicieron un ultrasonido por k ya no aguanto el dolor y tengo un quiste senobial en la muñeca...y me acaban de hacer una infiltracion y ahoar duele muchisimo mas ahora me duel hasta al mover deos o cerrar puño y al moverlaaa tambien por quee si se suponia q me iba amejorar esto mucho peor

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Hola,  hace unos dias me han realizado la cirujia para esta enfermedad,  mi medico no me vera hasta dentro de una  semana  ya me han retirado los puntos, pero no  me han puesto ningun tipo de ferula, estoy preocupada porque me duele mucho al mover  la mano en  giros o aperturas donde se involucra el dedo pulgar, pero lo que mas  me agovia es que ahora me duel mas  que  antes, se que el tendon esta resentido debido a la intervension  pero esto es normal?, cuanto puede durar la recuperacion. antes de la cirujia utilice la ferula por mucho tiempo y me la he puesto desde ayer, pero no se si esto sea bueno en la recuperacion de momento  como   inmovilizo  el dedo el dolor disminuye, y no se que tipos de movimientos  puedo  o no hacer, podria por favor ayudarme?

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Hola, Buenas noches.Muchisimas gracias, me devuelves la tranquilidad.

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DR. me operaron de Quervain el 13 de diciembre (25 dias), dos semanas despues me retiraron los puntos y ahora me dicen que ya estohy listo. A mi me sigue doliendo

Que recomendaciones me puede dar?

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BUENAS TARDES DR. YO TENGO  LA TENDISNITIS DE QUERVAIN EN LA MANO DERECHA PERO HACE UN ANO QUE OPERARON DE LA MANO IZQUIERDA POR  LO MISMO ES ES FRECUENTE QUE PASA OH ES MANO Y QUE ME RECOMIENDA HACER  GRACIAS ESPERO SU RESPUESTA POR EMAIL: HEBE_HDZBA@YAHOO.COM

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me operaron de la mano cuanto tiempo va a llevarme la reabilitacion pues yo necesito trabajar gracias

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Hola Doctor,

En 1 mes aprox. me deberia operar con day-hospital por que tengo De Quervain en el pulgar derecho. Siendo guitarrista de profesion ( el problema inicio hace 6 meses ), tengo temor porque leo de muchos pacientes que tienen grandes problemas luego de el intervento. y a veces quedan peor que antes.

Sabria decirme que porcentaje de pacientes lleva a buen fin este dichoso intervento? Solo encuentro gente desahuciada, me serà de gran ayuda su consejo. Gracias , Alex

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Hola Doctor,

Ya cuando le escribi estaba lentisimamente sufriendo menos de mi pulgar.

Quisiera comentarle que siguiendo con esta leve mejoria evitaré el intervento seguramente o al menos lo re-enviaré al futuro. Repito, soy guitarrista con 58 de edad, asi que estoy con capa y espada evitando el intervento. Creo haber encontrado al menos para mi, una formula de componentes en la terapia de este mal, que me permite mejoria muy lenta. Ya la hinchazòn desapareciò, asi que le mantendré informado y si desea puedo comentar como estoy llevando a cabo estos progresos. Puede ser de ayuda a alguien. Un saludo desde Italia, Alex

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Buenas noches, doctor.


Ha sido espectacular el descubrimiento de su blog. Me lo he leído todo y no cabe duda de que padezco de la tendinitis de Quervain. El dolor se me presenta cuando intento levantar el dedo gordo, sin embargo puedo apretar sin ningun problema. Mi pregunta es: Puedo seguir entrenando siempre y cuando limite el movimiento del dedo hacia atras? O debo suspender toda actividad? Porque la verdad me gustaría poder seguir entrenando.


Gracias, doctor y bendiciones.

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Hola, Doctor.


Gracias por su pronta respuesta.


Mi actividad física consiste en ejercitarme casi a diario haciendo cardio y pesas. Es para mantenerme en forma. En cuanto a las pesas, pues, hago pecho, espalda, bíceps, tríceps, lo normal.


Saludos.

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Buenas noches, doctor.


Seguí su consejo y compré un inmovilizador de pulgar y he sentido mejoría, porque inclusive durmiendo, me lastimaba y me despertaba del dolor tan agudo. Disminuí el peso de las mancuernas hasta que me sienta mucho mejor.


Gracias y bendiciones.

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Muy buenos dias,he visto este blog y la verdad es que quede interesado en el,bueno mi caso fue el siguiente:Soy carpintero en obras grande,el 19 de octubre sufri un accidente con un taladro industrial de 20kilos pare el taladro en una pared de concreto el me giro y golpeo la muneca bruscamente,segui trabajando por 2 meses mas hasta que el dolor se empeoro,pase por el doctor me hiso unas radiografia y no encontro nada (fracturas),segui trabajando pero con el dolor intenso,pase por el doctor y le comente que el dolor era intenso,me infiltro cortisona,3 dias dormido y regreso el dolor,total fue que me intervino quirúrgicamente,el 26 de febrero fue mi operacion de la muneca izquierda una cortada vertican de 1",eso fue anestecia completa,al despertar regrese a casa sin medicina para la inflamacion,solo paracetamol para el dolor y ya,regreso a los 15 dias para la extraccion de los puntos y un buen chichon  o bulto en la muneca,sigo de reposo pero tengo un dolor en ese chichon y el dedo gordo de la mano aun me molesta,no puedo hacer puno con el pulgar adentro,al hacer puno no puedo mover bien la muneca ni girar la mano,me toco el chichon y es como una piedra,creo que no esta bien.Que me recomienda usted?y me disculpa por mi ortografia.(en la foto de perfil ves el chichon de la muneca)muchisimas gracias y espero que no sea algo muy malo mi condicion.Feliz Dia

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